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◎ 主催者の情報
主催者名
担当者名
書類・ディスク送付先
住 所
建物名
電話番号
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FAX番号
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◎ 上映の情報
上映希望日時
1回目) 分   2回目)
2営業日以降の日時をご指定ください。
会場 会場名:
住 所:
電 話:
客席 客席数:  実際の観客見込み数:
ディスクの種類   
一般の方の入場   
チケットの有無 (有料→おいくらですか? 円)
(無料:整理券など)
機材、技術スタッフの派遣を希望される場合には詳細な希望内容をご記入ください。